스마일라식·라섹·렌즈삽입술은 무엇으로 갈리나

안녕하세요. 강남센트럴안과 대표원장 풍계현입니다. 세 가지 시력교정 수술을 놓고 무엇을 고를지 묻는 분이 가장 많아, 병원에서 실제로 쓰는 판단 체계를 그대로 펼쳐 놓겠습니다.

첫 번째 질문 — 각막을 깎을 수 있는 눈인가

스마일라식과 라섹은 방식이 다르지만 각막을 깎아서 도수를 교정한다는 점에서 한 묶음입니다. 그래서 이 묶음의 관문은 각막 조건 하나로 정리됩니다.

먼저 깎고 남는 두께를 계산합니다. 잔여 각막두께가 400 미만이면 스마일라식은 권하지 않습니다. 두께가 확보되더라도 각막 지형도에서 각막의 비대칭이 보이거나 각막 후면 돌출이 확인되면 마찬가지로 제외합니다. 두께와 모양은 별개의 값이고, 둘 중 하나만 무너져도 판단이 바뀝니다.

여기서 한 가지가 더 붙습니다. 교정에 필요한 절삭량이 160 이상으로 예상되는 경우, 각막을 깎는 수술보다 눈 속에 렌즈를 넣는 방식을 먼저 검토합니다. 각막 조건이 나빠서가 아니라, 깎아야 할 양 자체가 많기 때문입니다.

각막 뚜껑을 만드느냐 만들지 않느냐

각막 수술 안에서 갈리는 지점은 각막 뚜껑(플랩)입니다. 스마트 스마일 라식은 플랩을 만들지 않고 각막 안쪽에서 조직을 빼내는 방식이고, 라섹은 각막 상피를 정리한 뒤 표면을 교정합니다. 같은 각막 조건을 통과했다면 이 선택은 회복 속도와 생활 패턴을 함께 놓고 정하게 됩니다.

두 번째 질문 — 눈 속에 렌즈가 들어갈 공간이 있는가

렌즈삽입술은 각막을 깎지 않습니다. 대신 눈 안쪽 공간을 봅니다. 각막 조건 때문에 각막 수술이 어렵다고 해서 렌즈삽입술이 자동으로 대안이 되지는 않는 이유가 여기 있습니다. 통과해야 하는 검사가 아예 다릅니다.

전방깊이가 2.8mm 이하이거나 전방각이 25 미만으로 좁은 경우, 그리고 각막 내피세포 수가 적은 경우에는 렌즈삽입술을 권하지 않습니다. 내피세포 손실이나 녹내장 발생 위험이 있어서입니다.

반대로 이 조건이 넉넉하고 -8.0 이상의 근시에 중등도의 난시가 함께 있다면, 렌즈삽입술이 먼저 올라옵니다. 고도수에서 빠른 회복을 원하시는 경우라면 각막을 깎는 쪽보다 눈이라는 장기를 보존하는 쪽을 우선합니다.

세 번째 질문 — 지금이 수술할 시점인가

앞의 두 관문을 통과해도 시점이 남습니다. 건조증이 극심한 상태에서 치료를 선행하지 않고 당장 라식이나 라섹을 원하시는 경우, 저희 병원은 수술을 말립니다. 눈물층이 불안정한 상태에서 각막을 다루면 회복 과정이 더 불편해질 수 있습니다.

콘택트렌즈도 시점에 영향을 줍니다. 렌즈를 착용한 상태에서 잰 각막 값은 실제와 달라지기 때문에, 소프트렌즈는 5일 이상, 하드렌즈는 7일 이상 착용을 중단한 뒤 검사합니다. 최근 6개월 사이 도수가 계속 변하고 있다면 그 역시 시점을 다시 잡을 사유입니다.

나이가 선택지를 바꾸는 두 지점

시점을 볼 때는 나이도 함께 봅니다. 노안이 어느 정도 진행됐는지에 따라 선택지 자체가 달라지기 때문입니다. 노안라식과 노안 렌즈삽입술이 갈리는 지점은 40대 중반 전후이고, 노안 렌즈삽입술과 노안백내장수술이 갈리는 지점은 50대 초중반 전후입니다. 수정체에 피질백내장이나 핵백내장이 진행돼 있을수록 노안백내장수술 쪽에 가까워집니다.

그래서 검사값이 비슷해도 30대 후반과 50대 초반의 답이 같지 않습니다. 앞의 두 관문이 눈의 구조를 보는 것이라면 이 지점은 그 눈이 지금 어느 시기를 지나고 있는지를 보는 것입니다. 노안 시력교정이 가능한지를 가르는 기준 자체는 일반 라식·라섹과 동일하고, 다른 것은 근거리 생활이 원활하도록 잔여 근시를 얼마나 남기느냐입니다.

검사값과 제외 조건을 한 표로

같은 값을 여러 번 재는 이유

이 표에서 보시면 판정을 가르는 검사는 몇 개 되지 않습니다. 저희 병원이 검사를 설계하는 방식도 그렇습니다. 불필요한 검사를 최대한 줄이고, 결정적인 검사를 반복해서 여러 번 확인합니다. 라식과 라섹에서는 각막두께와 각막 모양, 렌즈삽입술에서는 전방깊이와 전방각, 전방 공간이 그 검사입니다.

한 번 잰 값으로 판단하면 오차가 그대로 수술 설계에 들어갑니다. 같은 값을 반복해 재면 오차 범위가 줄고, 경계선에 걸린 눈에서 특히 판단이 선명해집니다. 400이나 2.8mm 같은 숫자는 딱 떨어져 보이지만 실제 상담에서는 그 언저리에 있는 눈이 가장 많습니다.

다른 병원 상담을 거쳐 오신 분들이 자주 물으시는 것 가운데 하나가 아벨리노 검사를 꼭 받아야 하느냐입니다. 이 검사는 시력이나 각막 두께를 재는 검사가 아니라, 각막이상증 유전자를 가지고 있는지를 보는 검사입니다. 해당하는 경우 레이저로 각막을 깎는 수술 뒤에 혼탁이 생길 수 있어 확인하는 것이라 목적이 앞의 세 질문과 다릅니다. 어떤 항목이 이 눈에 필요한지는 검사 결과와 가족력을 함께 보고 말씀드립니다.

참고로 렌즈삽입술은 검사 당일 수술이 가능한 경우가 있습니다. 해외 맞춤제작 범위의 렌즈가 필요하지 않고 눈 상태가 명확히 적합으로 나온 경우에 한해 1DAY 렌즈삽입술로 진행합니다. 애매한 값이 하나라도 있으면 관찰을 더 하는 쪽으로 갑니다.

비용은 어느 정도인가요

강남센트럴안과의 시력교정 비용은 라식 79~195만원, 라섹 79~155만원, 스마일라식 210~400만원, 렌즈삽입술 397~600만원 범위로 안내드리고 있습니다. 같은 수술 안에서도 폭이 넓은 것은 교정할 도수와 난시 정도, 사용하는 렌즈 종류가 사람마다 다르기 때문입니다. 정확한 금액은 상담에서 안내드립니다.