노안 수술 상담에서 무엇부터 보나요

안녕하세요. 강남센트럴안과입니다. 노안 수술을 알아보시는 분들은 대개 방법의 이름부터 들고 오십니다. 노안라식이 좋은지 노안 렌즈삽입술이 좋은지, 아니면 백내장 수술을 함께 해야 하는지를 먼저 물으십니다. 그런데 상담실에서 실제로 먼저 하는 일은 그 이름을 고르는 것이 아니라, 지금 눈이 어디쯤 와 있는지를 재는 것입니다.

상담에서 가장 먼저 재는 것은 무엇인가요

노안 도수입니다. 노안 수술은 시력표에서 몇 줄을 읽는지만으로 설계되지 않습니다. 이미 노안이 어느 정도 진행되어 있는지를 먼저 체크하고, 그 값을 기준으로 어떤 방식이 맞는지와 도수를 어떻게 남길지를 함께 정합니다.

여기에 생활 조건이 붙습니다. 하루 대부분을 모니터와 서류 앞에서 보내시는 분과, 운전대를 잡고 먼 곳을 보며 지내시는 분은 같은 눈이라도 설계가 달라집니다. 독서량도 마찬가지입니다. 작은 글씨를 오래 보시는 분에게 원거리에 초점을 몰아 놓으면 수술은 잘 되어도 생활이 불편해집니다.

그래서 상담에 오실 때 방법의 이름보다 생활을 정리해 오시는 편이 훨씬 도움이 됩니다. 하루 중 가장 오래 보는 거리가 어디인지, 밤 운전이 얼마나 되는지, 책이나 서류를 보는 시간이 어느 정도인지를 말씀해 주시면 그 자리에서 설계의 방향이 좁혀집니다.

노안라식은 일반 라식과 무엇이 다른가요

가능 여부를 판정하는 기준은 같습니다. 잔여 각막두께가 400 미만이거나, 펜타캠 검사에서 각막의 비대칭이나 각막 후면 돌출이 확인되면 각막을 깎는 수술 자체를 권해 드리지 않습니다. 이것은 노안 여부와 관계없이 적용되는 기준입니다. 즉 노안이 있다고 해서 별도의 문턱이 생기거나 없어지지는 않습니다.

달라지는 것은 목표 도수입니다. 일반 라식·라섹이 두 눈을 모두 먼 곳에 맞추는 것을 목표로 한다면, 노안을 함께 다루는 설계에서는 한쪽 눈에 노안 정도보다 조금 더 많은 양의 근시를 남겨 근거리 시력을 유지합니다. 노안이 아직 많지 않은 30대 후반이나 40대 초반이라면 마이너스 0.25에서 마이너스 0.50 정도의 근시를 남기는 식입니다.

강남센트럴안과에서 시그니처 노안라식이라는 이름으로 안내드리는 시술도 이 원리 위에 있습니다. 40대 초반의 초기 노안 증상이 있는 분을 위해 노안 도수를 산출해 수술하는 라식으로, 주시안은 정시로 교정하고 비주시안은 각막 중심부가 근거리를, 주변부가 원거리를 보도록 각막을 깎는 방식이 대표적인 원리입니다. 위 수치는 저희 병원에서 설계할 때 쓰는 기준이며 실제 값은 검사 결과에 따라 개인차가 있습니다.

어느 지점에서 방법이 갈리나요

갈림목이 두 군데 있습니다. 노안라식과 노안 렌즈삽입술이 갈리는 지점은 40대 중반 전후이고, 노안 렌즈삽입술과 노안백내장 수술이 갈리는 지점은 50대 초중반 전후입니다. 다만 이 숫자는 생년월일을 보고 자르는 선이 아니라, 그 나이대에서 눈에 일어나는 변화가 대체로 갈리기 때문에 생긴 기준선입니다.

실제 판단에는 노안 도수가 함께 들어옵니다. 노안 도수가 마이너스 1.25에서 마이너스 1.5디옵터를 넘어가면 노안 렌즈삽입술을 권해 드리고, 50대 중반 이상으로 연세가 있으시면 노안백내장 수술 쪽으로 안내드립니다. 여기에 수정체 상태가 더해집니다. 피질백내장이나 핵백내장이 심할수록 노안백내장 수술 쪽으로 기울게 됩니다.

노안 수술을 권하지 않는 경우도 있나요

있습니다. 대표적인 경우가 40대 중반이신데 노안은 50대 중반 수준으로 진행한 눈에서 일반 라식·라섹을 원하시는 상황입니다. 두 눈을 모두 먼 곳에 맞추면 수술 직후에는 시원하게 보이지만 근거리 생활이 곧 불편해집니다. 이때는 수술 자체를 말리는 것이 아니라, 설계를 바꾸시거나 시기를 조정하시도록 말씀드립니다.

다초점 인공수정체를 넣는 노안백내장 수술에서도 권해 드리지 않는 눈이 있습니다. 야간 운전이 많은 직업을 가지신 분, 진행된 녹내장으로 대비감도가 떨어져 있는 분, 황반변성이나 황반주름 같은 망막질환이나 시신경 위축이 있는 분, 동공 크기가 태생적으로 너무 작거나 큰 분이 여기에 해당합니다. 완벽주의적인 성향이 강하고 빛번짐에 극도로 민감하신 분께도 다초점은 신중하게 접근합니다.

노안백내장 쪽으로 갈 때 렌즈는 어떻게 정하나요

연세와 수정체 상태에 따라 노안백내장 수술로 방향이 정해지면, 그다음 이야기는 어떤 인공수정체를 넣을지가 됩니다. 강남센트럴안과는 주력 렌즈를 하나만 정해 두고 모든 분께 같은 렌즈를 넣는 방식을 쓰지 않습니다. 눈 상태와 생활 방식이 저마다 다른데 한 가지 렌즈만 사용하는 것은 오히려 좋은 진료라고 보기 어렵습니다.

렌즈를 고를 때 보는 항목은 각막 상태와 난시 여부, 동공 크기에 더해 직업과 취미, 야간 활동의 양, 독서 비중, 휴대전화 사용 시간까지입니다. 그 조합에 따라 근거리 사용이 많거나 독서 비중이 높은 분과, 야간 운전이 많아 대비감도를 중요하게 여기시는 분, 단초점의 선명함을 유지하면서 중간거리 시력을 보완하고 싶으신 분에게 각각 다른 렌즈를 검토합니다. 빛번짐을 최소화하면서 활동성을 중시하시는 분께 맞는 선택지도 따로 있습니다.

이 판단의 재료가 결국 상담 첫머리에서 여쭙는 생활 조건입니다. 노안 도수와 수정체 상태라는 검사값에 생활이 더해져야 렌즈가 정해지므로, 노안 수술 상담은 처음부터 끝까지 같은 질문 위에서 이어지는 셈입니다.

양쪽 눈의 초점이 다르면 불편하지 않나요

수술 뒤 적응 기간에 저희가 가장 자주 확인하는 항목이 바로 이것입니다. 한쪽에 근시를 남기는 설계이다 보니 두 눈의 초점이 같지 않은데, 그 차이를 불편하게 느끼시는지를 경과 진료마다 여쭙습니다.

실제로는 차이를 거의 느끼지 못하시는 분이 대부분이고, 처음에 많이 느끼셨더라도 시간이 지나면서 대부분 적응하십니다. 다만 적응의 속도와 정도에는 개인차가 있어, 설계 단계에서 이 부분을 미리 설명드리고 동의하신 뒤에 진행합니다.