노안·백내장 재수술에서 다시 보는 것

강남센트럴안과입니다. 재수술이라는 말 하나에 서로 다른 두 가지 진료가 담겨 있습니다. 하나는 라식·라섹처럼 각막을 다시 다듬는 쪽이고, 다른 하나는 백내장 수술을 받은 눈에서 시력이 다시 흐려졌을 때의 진료입니다. 오늘은 뒤쪽을 따로 떼어 정리해 보겠습니다.

"수술까지 했는데 왜 다시 침침한가요"

백내장 수술은 혼탁해진 수정체를 제거하고 그 자리에 인공수정체를 넣는 수술입니다. 인공수정체 자체는 시간이 지난다고 다시 혼탁해지지 않습니다. 그래서 수술 후 몇 달, 몇 년이 지나 시야가 흐려졌다면 원인은 렌즈 바깥에 있습니다.

상담에서 확인해 보면 원인은 대체로 세 갈래로 나뉩니다. 인공수정체를 감싸고 있는 뒤쪽 막이 혼탁해진 경우, 도수가 지금 필요한 거리와 어긋나 있는 경우, 그리고 망막이나 시신경 같은 다른 부위에 변화가 생긴 경우입니다. 세 갈래 모두 환자분이 느끼시는 증상은 비슷합니다. 예전만큼 선명하지 않다는 느낌으로 다가옵니다.

표에서 보시듯 세 갈래의 처치가 전부 다릅니다. 그래서 다시 흐려졌다는 말씀만으로 방향을 정하지 않고, 검사로 갈래를 먼저 나눕니다.

후발백내장은 재수술이 아니라 레이저 처치입니다

가장 흔하게 확인되는 갈래가 후발백내장입니다. 이름에 백내장이 들어 있어 수술을 다시 받아야 한다고 생각하시는 분이 많은데, 처치의 성격이 다릅니다.

강남센트럴안과에서는 외래 진료로 상태를 확인한 뒤 레이저실에서 야그 레이저를 이용해 5분 이내로 처치를 진행합니다. 처치 후에는 오후부터 산동이 풀리기 시작하면서 시력이 돌아오는 경과를 밟습니다. 다만 회복 속도와 느끼시는 정도에는 개인차가 있으므로, 당일 일정을 여유 있게 잡아 두시는 편이 좋습니다.

이 갈래에 해당한다는 것은 인공수정체 자체에는 문제가 없다는 뜻이기도 합니다. 눈 안에 들어간 렌즈를 다시 건드리지 않고 흐려진 막만 정리하는 처치이므로, 환자분들이 걱정하시는 재수술과는 층위가 다릅니다.

다시 보는 세 가지 — 각막, 건조증, 도수

강남센트럴안과가 노안백내장 진료에서 핵심 검사로 두는 것은 각막 상태, 건조증, 그리고 인공수정체 도수의 정확도입니다. 재수술 상담에서도 이 세 가지를 다시 봅니다.

인공수정체를 넣은 눈은 본인 눈 자체의 빛 투과성이 좋아야 더 잘 보입니다. 수술 전 건조증이 심했거나, 나이로 인한 각막의 미세한 혼탁이 있거나, 난시가 많이 남아 있는 경우에는 빛번짐이나 침침한 증상을 더 느끼실 수 있습니다. 그래서 치료가 가능한 부분, 예를 들어 질병으로 생긴 건조증이나 각막의 미세 혼탁은 먼저 다루고 나서 다음 단계를 판단합니다.

도수 쪽도 함께 봅니다. 생활에서 주로 쓰는 거리가 수술 전과 달라졌다면, 렌즈에는 문제가 없는데도 불편이 생길 수 있습니다. 은퇴 후 독서 시간이 늘었거나 반대로 운전 거리가 길어진 경우가 그렇습니다. 이때는 렌즈 문제가 아니라 생활 거리의 변화로 보고 상담의 방향을 잡습니다.

과거에 시력교정 수술을 받은 눈이라면

라식이나 라섹을 받은 뒤 나이가 들어 백내장 수술을 받게 되는 분들이 늘고 있습니다. 이 눈에서는 인공수정체 도수를 정하는 계산이 한 단계 더 복잡해집니다. 각막이 이미 한 번 다듬어져 있어서, 각막의 굴절력을 그대로 대입하면 실제와 어긋날 수 있기 때문입니다.

그래서 과거 수술 이력이 있는 눈은 각막 형태 검사에서 깎인 범위와 중심축을 함께 확인합니다. 첫 시력교정 수술의 기록이 남아 있다면 상담 때 가져오시는 편이 좋고, 기록이 없더라도 현재 각막 상태에서 필요한 정보를 상당 부분 얻을 수 있습니다.

강남센트럴안과가 검사 항목을 늘리기보다 판단을 가르는 핵심 검사를 반복 측정하는 방식으로 진행하는 이유가 여기에서도 드러납니다. 도수 계산은 한 번의 측정값에 크게 좌우되므로, 같은 값을 여러 번 확인해 오차 범위를 줄이는 편이 결과에 더 가깝습니다.

렌즈가 마음에 들지 않는다고 느끼실 때

다초점을 비롯한 프리미엄 인공수정체는 기대와 실제 사이에 차이가 생기는 경우가 있습니다. 특히 근시가 있으셨던 분들 가운데 근거리 시력이 생각만큼 나오지 않는다고 아쉬워하시는 분들이 계십니다.

강남센트럴안과는 프리미엄 렌즈 시술 후 만족도가 낮은 경우에 렌즈 교환이나 추가 상담을 진행하는 프로그램을 운영합니다. 다만 모든 경우에 교환이 답이 되는 것은 아니고, 먼저 확인해야 할 것들이 있습니다. 적응 기간이 충분히 지났는지, 건조증이나 잔여 난시가 상을 흐리게 만들고 있지는 않은지, 후발백내장이 함께 있지는 않은지를 봅니다. 이 요소들을 정리하고 나면 처음 느끼셨던 불편이 달라지는 경우가 있습니다.

양쪽 눈의 초점 차이 때문에 불편을 느끼시는지도 함께 확인합니다. 시력 차이를 느끼는 증상이 거의 없는 분들이 대부분이고, 많이 느끼셔도 시간이 지나며 대부분 적응하시지만, 개인차가 있으므로 경과를 보며 판단합니다.

정기검진이 이 갈래를 먼저 잡아 줍니다

지금까지 정리한 세 갈래는 대부분 정기검진 과정에서 먼저 발견됩니다. 강남센트럴안과의 백내장 수술 후 경과관찰은 수술 다음 날 안압과 염증 여부, 인공수정체 위치를 확인하는 것으로 시작해 1주 차에 상처 치유와 초기 시력 회복도를 보고, 1개월 차에 시력 안정화를 확인합니다. 그리고 3개월에서 6개월 구간에서 후발백내장 여부와 망막 상태를 다시 봅니다.

이 3개월에서 6개월 구간이 오늘 이야기와 직접 이어집니다. 환자분이 흐림을 느끼기 전에 뒤쪽 막의 변화가 먼저 관찰되는 경우가 있기 때문입니다. 그 뒤로는 연 1회 정기검진으로 녹내장이나 황반변성 같은 동반 질환까지 함께 확인합니다.

백내장 수술을 받으신 분들은 수술로 눈에 관한 일이 끝났다고 여기시기 쉽습니다. 그런데 인공수정체는 그 자리에 그대로 있어도 눈의 다른 부분은 계속 나이를 먹습니다. 연 1회 검진이 필요한 이유가 여기에 있고, 다시 흐려졌을 때 원인을 빨리 가려 주는 것도 그동안 쌓인 기록입니다.