라식·라섹 전 각막두께와 각막모양을 재는 방법

안녕하세요. 강남센트럴안과입니다. 시력교정 검사를 받고 나면 그래프와 색색의 지도가 인쇄된 결과지를 받게 되십니다. 오늘은 그 종이에 무엇이 담겨 있고, 그중 어느 값이 라식과 라섹의 가능 여부를 정하는지를 항목별로 설명드리려고 합니다.

각막두께는 어디를 재나요

각막은 가운데가 얇고 가장자리로 갈수록 두꺼워지는 렌즈 모양의 조직입니다. 그래서 두께라는 값이 한 개로 정해지지 않습니다. 검사에서는 각막 전체를 훑어 두께의 지도를 만들고, 그 가운데 가장 얇은 지점이 어디이고 몇 마이크로미터인지를 찾습니다.

가장 얇은 지점을 찾는 이유는 계산의 기준이 그곳이기 때문입니다. 수술로 각막을 깎으면 그만큼 전체가 얇아지는데, 남는 두께가 부족해지는 곳은 원래부터 가장 얇았던 지점입니다. 그래서 평균 두께가 넉넉해 보여도 특정 지점이 얇으면 그 값으로 판정합니다.

또 하나 확인하는 것은 가장 얇은 지점이 어디에 있는가입니다. 정상적인 각막은 대체로 중심부 근처가 가장 얇습니다. 그 지점이 중심에서 크게 벗어나 아래쪽으로 치우쳐 있으면, 두께 숫자와 별개로 각막의 구조를 다시 살펴봐야 하는 신호가 됩니다.

각막모양에서 비대칭은 무엇을 뜻하나요

각막의 앞면은 완만한 곡면입니다. 이 곡면의 휘어진 정도를 위치별로 색으로 표시한 것이 결과지의 지도입니다. 건강한 각막은 위아래와 좌우가 비교적 대칭에 가까운 무늬를 그립니다.

비대칭이라는 말은 이 무늬가 한쪽으로 치우쳐 있다는 뜻입니다. 예를 들어 아래쪽 한 부분만 유독 가파르게 휘어 있으면 지도에서 그 자리가 다른 색으로 도드라집니다. 이런 소견은 각막이 구조적으로 약한 상태일 가능성을 시사합니다.

각막은 눈 속의 압력을 안쪽에서 받아 내는 벽이기도 합니다. 이미 한쪽으로 밀리는 경향이 있는 각막에서 조직을 덜어 내면 그 경향이 커질 수 있습니다. 그래서 두께에 여유가 있더라도 비대칭이 뚜렷하면 각막을 깎는 방식을 권해 드리지 않고, 각막을 건드리지 않는 방향을 검토합니다.

각막 후면 돌출은 왜 따로 보나요

각막에는 앞면과 뒷면이 있습니다. 눈에 보이는 쪽은 앞면이지만, 각막의 구조 변화는 뒷면에서 먼저 나타나는 경우가 많습니다. 앞면 지도만 보면 아직 정상 범위인데 뒷면이 이미 앞으로 밀려 나오기 시작한 눈이 있습니다.

펜타캠 검사는 각막을 여러 각도에서 촬영해 단면을 재구성하기 때문에 앞면과 뒷면을 나누어 볼 수 있습니다. 저희가 이 검사를 판정의 중심에 두는 이유가 여기에 있습니다. 두께와 앞면 모양만으로 판단하면, 아직 겉으로 드러나지 않은 후면의 변화를 놓칠 수 있습니다.

후면 돌출이 확인되면 각막을 깎는 수술은 권해 드리지 않습니다. 이 판정은 두께 수치와 독립적으로 내려집니다. 저희 병원에서는 이 소견 하나만으로도 방향을 바꾸며, 실제 판단은 검사 결과 전체를 놓고 정하므로 개인차가 있습니다.

재수술 상담에서는 무엇을 더 보나요

이미 라식이나 라섹을 받으신 뒤 다시 상담을 오시면 확인할 항목이 늘어납니다. 현재의 각막두께와 수술 후 남아 있는 잔여 각막량을 재는 것이 기본이고, 여기에 과거 수술 당시의 레이저 범위와 중심축을 확인합니다. 그리고 펜타캠에서 깎은 부위와 정상 각막의 곡률 차이를 봅니다.

수술을 받은 각막은 깎인 부위와 깎이지 않은 부위의 휘어진 정도가 다릅니다. 그 경계와 차이를 읽어야 이전 수술이 어디까지 어떤 방식으로 이루어졌는지 알 수 있고, 그 위에 다시 설계를 얹을 수 있는지 판단할 수 있습니다.

또 하나 중요한 항목이 광학구 평가입니다. 첫 수술에서 깎은 범위가 야간 동공 크기보다 좁으면 어두운 곳에서 빛이 번져 보일 수 있습니다. 이 상태에서 재수술을 하면 빛번짐이 더 심해질 수 있어, 야간 활동이 많은 생활 방식이라면 재수술을 권해 드리지 않습니다.

그리고 재수술 상담에서 먼저 가려야 할 것이 하나 더 있습니다. 지금의 시력 저하가 근시 퇴행 때문인지, 아니면 시신경이나 망막의 문제, 혹은 초기 백내장 때문인지를 감별하는 일입니다. 원인이 각막에 있지 않다면 각막을 다시 깎아도 원하시는 결과에 이르기 어렵습니다.

검사 전에 무엇을 준비하면 되나요

가장 중요한 준비는 콘택트렌즈를 미리 빼는 것입니다. 소프트렌즈는 5일 이상, 하드렌즈는 7일 이상 착용을 중단하셔야 검사 자체가 유효합니다. 렌즈는 각막을 눌러 모양을 바꿔 놓기 때문에, 충분히 쉬지 않은 상태에서 지형도를 찍으면 실제 각막이 아니라 렌즈가 만든 모양이 기록됩니다.

검사 당일에는 동공을 넓히는 약을 넣는 산동 검사가 포함됩니다. 이 약이 들어가면 3시간에서 6시간 정도 근거리 시야가 흐려지고 눈부심이 생기므로 직접 운전은 피하시는 편이 좋습니다. 이전에 수술을 받으신 적이 있다면 그때의 수술 기록이나 소견서를 가지고 오시면 재수술 판단에 큰 도움이 됩니다.

수술 뒤에도 같은 검사를 다시 합니다

각막두께와 각막모양은 수술 전 판정에만 쓰이는 값이 아닙니다. 수술로 각막의 형태가 달라졌으니 그 결과가 계획한 대로 자리를 잡았는지, 시간이 지나면서 안정적으로 유지되는지를 같은 방식으로 다시 확인합니다.

수술 다음 날에는 각막 상태와 안압을 보고 초기 회복도를 확인합니다. 1주 차에 시력 회복 경과와 염증 여부를 보고, 1개월 차에 굴절이 안정화되었는지 확인하며 시력을 다시 측정합니다. 3개월 차에 최종 시력 확정 검사를 시행하고, 6개월에서 1년 구간에서는 장기 안정성과 함께 야간 시력, 안구건조증을 추적합니다. 그 뒤로는 연 1회 무료 정기검진으로 이어집니다.

이 추적이 필요한 이유는 각막이 살아 있는 조직이기 때문입니다. 수술 직후의 지형도와 몇 개월 뒤의 지형도는 같지 않고, 그 변화의 방향과 속도를 보아야 회복이 예상 범위 안에 있는지 판단할 수 있습니다. 회복 속도에는 개인차가 있어 필요에 따라 진료 간격을 조정합니다.

강남센트럴안과는 시력교정 첫 수술 이후 7년 이내의 재수술을 무상으로 진행하는 보증을 운영하고 있습니다. 다만 이 보증은 그 시점에 재수술이 가능하다고 판단되는 경우를 전제로 합니다. 잔여 각막량과 각막 모양이 재수술을 허용하지 않으면 적용되지 않으므로, 첫 수술의 설계에서 여유를 남겨 두는 판단이 그만큼 중요해집니다.