렌즈삽입술 전 전방깊이·전방각·전방 공간 검사

안녕하세요. 강남센트럴안과입니다. 렌즈삽입술 상담을 오시면 각막 검사보다 낯선 이름의 항목이 여럿 등장합니다. 전방깊이, 전방각, 전방 공간 같은 말입니다. 오늘은 이 세 값이 무엇을 재는 것이고, 왜 이 검사가 렌즈삽입술의 중심에 놓이는지를 설명드리겠습니다.

왜 각막이 아니라 눈 속 공간을 재나요

렌즈삽입술은 각막 조직을 제거하지 않습니다. 각막에 작은 절개창을 만들어 그 통로로 렌즈를 넣고, 렌즈는 각막과 수정체 사이의 공간에 자리를 잡습니다. 각막을 깎아 형태를 바꾸는 수술과는 원리가 다른 셈입니다.

그래서 판정의 축도 옮겨 갑니다. 각막이 얇아도 렌즈삽입술은 가능한 경우가 많은 반면, 각막이 아무리 두꺼워도 눈 속 공간이 좁으면 이 수술은 어렵습니다. 각막 검사에서 통과했다고 렌즈삽입술까지 자동으로 통과하지 않는 이유가 여기에 있습니다.

공간을 재는 이유는 렌즈가 들어간 뒤의 시간 때문이기도 합니다. 렌즈는 수술 당일 하루만 그 자리에 있는 물건이 아니라 오랫동안 눈 속에 머무는 의료기기입니다. 그 렌즈가 앞쪽의 각막이나 뒤쪽의 수정체와 너무 가까우면, 처음에는 문제가 없어 보여도 시간이 지나면서 부담이 쌓입니다.

전방깊이는 몇 mm부터 가능한가요

전방깊이는 각막의 안쪽 면에서 수정체 앞면까지의 거리입니다. 이 값이 렌즈가 들어갈 수 있는 세로 여유를 정합니다.

일반적으로는 3.0mm 이상이어야 하고, 병원에 따라 2.8mm부터 진행하기도 합니다. 이보다 얕으면 수술 자체가 어려워집니다. 강남센트럴안과에서는 전방깊이가 2.8mm 이하인 경우 렌즈삽입술을 권해 드리지 않습니다. 위 값은 저희 병원에서 판정에 쓰는 기준이며, 실제 판단은 눈 전체의 조건을 함께 보고 정하므로 개인차가 있습니다.

전방깊이가 얕은 눈에서 무리하게 진행하면 렌즈가 각막 안쪽 면과 가까워집니다. 각막의 가장 안쪽에는 내피세포라는 층이 있는데, 여기가 눌리거나 자극을 받으면 그 세포가 줄어들 수 있습니다. 이 문제를 다음 항목에서 이어서 말씀드리겠습니다.

전방각이 좁으면 무엇이 문제인가요

전방각은 각막과 홍채가 만나는 모서리의 각도입니다. 이 모서리에는 눈 속을 채우고 있는 방수가 빠져나가는 배수구가 있습니다.

전방각이 좁아지면 이 배수구가 막힐 여지가 생기고, 방수가 제대로 빠져나가지 못하면 안압이 오릅니다. 안압이 오르면 시신경이 손상되는 녹내장의 위험이 커집니다. 여기에 눈 속으로 렌즈가 하나 더 들어가면 그 여지가 더 커질 수 있습니다.

그래서 저희는 전방각이 25 미만으로 좁은 눈에는 렌즈삽입술을 권해 드리지 않습니다. 근시가 아주 높아 각막을 깎기 어려운 조건이더라도 이 항목에서 걸리면 방향을 다시 잡습니다. 지금 잘 보이는 것보다 앞으로 오래 쓰는 것이 우선이기 때문입니다.

각막 내피세포는 왜 세나요

각막 내피세포는 각막의 가장 안쪽 면을 덮고 있는 한 겹의 세포층입니다. 이 세포가 각막 안의 수분을 밖으로 퍼내면서 각막을 투명하게 유지합니다. 중요한 특징이 하나 있는데, 이 세포는 한 번 줄어들면 다시 늘어나지 않습니다. 남은 세포들이 넓게 퍼져 빈자리를 메울 뿐입니다.

렌즈삽입술은 눈 속에 렌즈를 넣는 수술이라 이 층에 영향을 줄 수 있는 요소가 몇 가지 있습니다. 그래서 수술 전에 내피세포의 수를 세어 두고, 그 수가 적은 눈에서는 수술을 권해 드리지 않습니다. 지금 수가 넉넉한 눈이라면 같은 값을 수술 뒤 경과 관찰에서 다시 세어 변화를 추적합니다.

당일 수술이 되는 경우와 그렇지 않은 경우

검사 결과 눈 속 공간이 확보되고 필요한 렌즈 사양이 준비된 범위 안에 들어오면 검사 당일에 수술까지 진행할 수 있습니다. 반대로 교정할 도수나 눈 속 치수의 조합이 흔치 않아 해외 맞춤제작 범위의 렌즈가 필요한 경우에는 렌즈가 도착한 뒤에 수술 일정을 잡습니다.

그래서 검사 결과를 보기 전에 수술 날짜를 확정해 드리기는 어렵습니다. 상담에서는 두 갈래를 모두 안내드리고, 검사 뒤에 어느 쪽인지 말씀드립니다.

검사 전 준비와 당일 흐름

가장 먼저 지키셔야 할 것은 콘택트렌즈 중단입니다. 소프트렌즈는 5일 이상, 하드렌즈는 7일 이상 미리 착용을 중단하셔야 검사 자체가 유효합니다. 렌즈가 각막을 눌러 놓은 상태에서 잰 값은 실제 눈의 값과 다릅니다.

검사에는 산동, 즉 동공을 넓히는 과정이 포함됩니다. 약을 넣고 나면 3시간에서 6시간 정도 근거리 시야가 흐려지고 눈부심이 생기므로 직접 운전은 피하시고 일정을 여유 있게 잡아 두시는 편이 좋습니다.

한 가지 더, 최근 6개월 안에 시력이 변한 적이 있는지를 확인합니다. 변화가 확인되면 안정화 여부를 조금 더 지켜본 뒤에 수술 여부를 정합니다. 도수가 아직 움직이고 있는 상태에서 렌즈 사양을 확정하면, 넣은 뒤에 다시 맞지 않게 될 수 있기 때문입니다.

수술 당일과 그 뒤의 확인 일정

렌즈삽입술은 점안 마취로 진행합니다. 눈에 마취 약을 넣는 방식이며 수술 시간은 대체로 10분에서 20분 정도입니다. 원칙적으로 수면 마취는 필요하지 않지만, 긴장이 심하신 경우에는 먹는 안정제(먹는 안정제)나 진정 요법을 함께 고려합니다. 수술 전에는 전신질환과 복용 중인 약물을 확인하고, 혈압과 맥박 등 활력징후를 지속적으로 확인하면서 진행합니다.

보호자 동반은 권장드립니다. 수술 뒤 일시적으로 시야가 뿌옇고 자극감이 있을 수 있어서인데, 귀가 자체에는 무리가 없습니다. 다만 수술 당일 직접 운전은 권해 드리지 않으므로 대중교통이나 보호자 차량을 이용해 주시기 바랍니다.

수술 뒤 경과 관찰은 다음 날, 1주, 1개월, 2개월, 3개월 시점으로 이어집니다. 이때 시력만 보는 것이 아니라 수술 전에 세어 둔 각막 내피세포와 눈 속 렌즈의 위치를 함께 확인합니다. 공간을 재고 들어간 수술이므로, 그 공간이 계획대로 유지되고 있는지가 경과 관찰의 축이 됩니다. 회복의 속도는 사람마다 달라서 상태에 따라 진료 간격을 앞당기거나 늦추기도 합니다. 렌즈삽입술을 받으신 분께는 수술 인증서를 드립니다.