난시가 심한데 라식과 라섹 중 뭐가 나을까요 — 갈림길은 난시 도수가 아니라 잔여 각막입니다

먼저 결론부터 말씀드리면, 갈림길은 난시 도수가 아니라 그 난시까지 교정하고 났을 때 각막이 얼마나 남느냐입니다. 남는 양이 넉넉하면 라식과 라섹 어느 쪽도 열려 있고, 빠듯해지면 방식이 바뀝니다. 부족하면 답은 라식도 라섹도 아닌 쪽으로 넘어갑니다.

난시가 심하면 라섹이 낫다던데, 맞는 말인가요?

상담실에서 가장 자주 듣는 말이 두 가지 있습니다. 라섹이 라식보다 더 안전하다는 것, 그리고 라섹이 라식보다 각막을 적게 깎는다는 것. 널리 퍼져 있는 이야기지만 정확한 설명은 아닙니다.

깎는 양이 적은 게 아니라 깎는 위치가 다릅니다. 라섹은 각막 상피를 벗겨낸 뒤 표면에서 교정하고, 라식 계열은 각막 안쪽 실질에서 교정합니다. 같은 라식 계열 안에서도 갈리는데, 저희 병원의 스마트스마일라식은 각막 뚜껑을 만들지 않고 세이프 아토스 라식은 뚜껑을 만들어 진행합니다. 난시를 교정하려면 곡률이 가파른 축 쪽을 더 깎아야 해서 근시 교정량 위에 난시 교정량이 얹히는데, 결론을 바꾸는 것은 총 절삭량보다 각막의 어느 층을 얼마나 쓰느냐입니다.

그럼 무엇을 보고 정하나요?

라식과 라섹에서 결론을 가르는 검사는 각막 두께와 각막 모양입니다. 난시가 크면 교정에 필요한 절삭량이 늘고, 절삭량이 늘면 수술 뒤 남는 각막이 줄어듭니다. 그래서 난시 도수가 똑같아도 각막이 두꺼운 눈과 얇은 눈에서 답이 달라집니다.

각막이 충분히 두껍고 모양이 고르면 두 방식 모두 가능합니다. 이때는 회복 속도나 직업, 운동과 야간 활동 같은 생활 조건을 놓고 고르시면 됩니다. 반대로 절삭량이 많아 남는 각막이 빠듯해지면, 안쪽을 덜 쓰는 라섹 쪽이 유리해지는 경우가 있습니다.

회복 경과는 개인에 따라 다릅니다.

난시가 심하면 라식·라섹이 아예 안 되는 경우도 있나요?

난시가 근시와 함께 크게 나오면, 각막을 깎아서 해결하는 범위를 넘어가기도 합니다. 절삭량이 160 이상으로 계산되고 마이너스 8.0디옵터 이상의 근시와 중등도의 난시가 함께 있는 경우가 그렇습니다. 이런 고도수 환자에서 빠른 회복을 원하는 경우, 저는 각막을 깎는 수술보다 눈이라는 장기를 보존하는 렌즈삽입술을 먼저 권합니다.

각막 자체가 먼저 걸리는 경우도 있습니다. 수술 후 잔여 각막두께가 400 미만이거나 펜타캠상 각막의 비대칭, 각막 후면돌출이 있는 경우에는 스마일라식을 권하지 않습니다. 이 판정은 도수가 아니라 각막 지형도에서 나오기 때문에, 난시 수치만 보고 미리 결론을 내리기 어렵습니다.

검사값은 눈마다 다르며, 최종 판단은 검사 결과 전체를 함께 보고 정합니다.

난시는 도수만 정확히 맞추면 되는 것 아닌가요?

난시는 각막의 곡률이 방향마다 다른 상태입니다. 그래서 몇 디옵터를 깎느냐만큼 어느 축에 깎느냐가 중요합니다. 앉아서 잰 축과 누워서 수술받는 순간의 축은 눈이 미세하게 회전하면서 어긋날 수 있고, 그 어긋남이 그대로 남으면 잔여 난시가 됩니다.

저희 병원이 쓰는 SCHWIND ATOS에는 CenTrax 자동중심보정시스템이 함께 적용됩니다. 제조사 자료는 도킹 후 남는 오차를 자동으로 보정한다고 설명하며, 난시 교정에서 특히 유리하다고 적고 있습니다. 라섹에 쓰는 엑시머 레이저 AMARIS RED는 절삭 반복률 1050Hz, 레이저 빔 크기 0.54mm의 Super-Gaussian 프로파일입니다.

다만 장비보다 앞서는 것은 축을 재는 검사입니다. 저희 병원은 불필요한 검사를 최대한 줄이는 대신, 각막 두께와 각막 모양처럼 결론을 바꾸는 핵심 검사를 여러 번 반복 측정해 오차 범위를 줄이는 방식으로 설계합니다.

난시가 있으면 밤에 더 불편한 이유

낮에는 괜찮은데 밤이 되면 불빛이 번지고 간판 글자가 겹쳐 보인다는 말씀을 자주 하십니다. 어두워지면 동공이 커지기 때문입니다. 동공이 열린 만큼 각막의 바깥쪽을 지나온 빛까지 눈 안으로 들어오는데, 난시가 있는 눈은 방향마다 초점이 달라 이 주변부의 빛이 한 점으로 모이지 않습니다.

수술 설계에서 광학부를 어디까지 잡을지 정하는 것이 이 문제와 이어져 있습니다. 레이저로 교정한 범위가 야간에 열리는 동공보다 좁으면, 그 경계 바깥을 지나온 빛이 번져 보일 수 있습니다. 반대로 넓게 잡을수록 깎아야 하는 양이 늘어 잔여 각막이 줄어듭니다. 야간 운전이 잦은 직업인지, 밤에 활동이 많은 생활인지를 상담에서 여쭙는 것은 이 균형을 어디에 두어야 할지가 달라지기 때문입니다.

난시는 이번 수술로 끝나는 값이 아닙니다

난시가 큰 눈은 시력교정 시점만의 문제가 아닙니다. 세월이 흘러 백내장 수술을 받게 되는 시기에도 같은 값이 다시 올라옵니다. 눈 안에 인공수정체를 넣는 수술에서는 눈 자체의 빛 투과성이 결과를 좌우하는데, 난시가 심하게 많은 경우에는 잔여 난시가 남을 여지가 있어 빛번짐이나 침침한 느낌을 더 느끼실 수 있습니다.

그래서 난시는 한 번 교정하고 잊는 수치가 아니라 눈의 이력으로 남는 값에 가깝습니다. 지금 어느 축을 얼마나 깎았는지, 광학부를 어디까지 잡았는지가 나중의 판단 재료가 됩니다. 상담에서 들은 숫자를 기록해 두시는 편이 좋은 이유입니다.

강남에서 난시 상담을 받으실 때 확인하면 좋은 것

상담을 마치고 나올 때 세 가지가 손에 남았는지 보시면 됩니다. 각막 두께와 수술 후 남는 각막, 그리고 난시 축을 숫자로 들으셨는지. 되는 이유만이 아니라 안 되는 경우도 함께 들으셨는지. 마지막으로 상담한 원장이 수술도 직접 하는지입니다. 강남센트럴안과는 대표원장이 직접 집도하고 수술 후 관리까지 이어서 맡습니다.

비용은 라식 79~195만원, 라섹 79~155만원, 렌즈삽입술 397~600만원 범위입니다. 폭이 넓은 이유는 교정할 근시와 난시의 양, 각막 상태에 따라 쓰는 장비와 렌즈가 달라지기 때문입니다. 정확한 금액은 상담에서 안내드립니다.