백내장 수술할 때 난시교정 렌즈를 꼭 해야 하나요

강남센트럴안과 대표원장 풍계현입니다. 노안백내장 상담에서 인공수정체 이야기가 나오면 거의 매번 따라오는 질문입니다. 난시교정 렌즈를 꼭 넣어야 하느냐는 물음입니다.

난시가 얼마나 남는지가 판단 기준입니다

백내장 수술은 혼탁해진 수정체를 제거하고 인공수정체를 넣는 수술입니다. 이때 각막에 있던 난시는 그대로 남습니다. 난시가 많이 남으면 수술 후에도 상이 겹쳐 보이거나 흐릿하게 느껴질 수 있고, 빛번짐과 침침한 증상을 더 느끼실 수 있습니다.

그래서 난시교정 렌즈를 넣느냐 마느냐는 취향의 문제가 아니라, 검사에서 확인한 난시의 양과 축이 결정합니다. 난시가 적은 눈에 굳이 난시 교정 렌즈를 쓸 필요는 없습니다.

수술 후 잘 안 보인다고 느끼는 눈에는 공통점이 있습니다

노안백내장 수술은 눈 안에 인공수정체를 넣기 때문에, 본인 눈 자체의 빛 투과성이 좋아야 더 잘 보입니다. 아래 조건이 있으면 빛번짐이나 침침한 증상을 더 느끼실 수 있습니다.

수술 전 건조증이 매우 심한 경우

• ▸ 나이로 인한 각막 미세혼탁이 있는 경우
• ▸ 난시가 심하게 많아 잔여 난시가 예상되는 경우

이 중 질병으로 생긴 건조증과 각막 미세혼탁은 치료가 가능한 경우가 있습니다. 그런 경우에는 먼저 치료한 뒤 수술하시는 편이 예후가 더 좋은 경우들이 있습니다. 그래서 저희는 백내장 상담에서 각막 상태와 건조증을 인공수정체 도수의 정확도와 같은 비중으로 봅니다.

부작용 확률을 숫자로 알려주실 수 있나요

확률을 숫자로 만들어 드리지는 않습니다. 대신 어떤 눈에서 위험이 커지는지를 말씀드립니다. 위에 적은 세 가지가 그 조건이고, 그중 치료할 수 있는 것을 먼저 정리하는 것이 상담의 순서입니다.

인공수정체는 어떻게 고르나요

저희는 주력 렌즈를 하나만 내세우지 않습니다. 각막 상태와 난시, 동공 크기, 직업, 취미, 야간 활동, 독서 비중, 휴대폰 사용 시간을 함께 보고 그 눈에 맞는 인공수정체를 선택합니다.

근거리와 독서 비중이 높은 경우

• 검토하는 렌즈 — 근거리 성능에 무게를 둔 다초점 계열

야간 운전이 많고 대비감도가 중요한 경우

• 검토하는 렌즈 — 빛번짐 부담을 줄이는 방향의 렌즈

단초점의 선명함을 유지하면서 중간 거리를 보완하고 싶은 경우

• 검토하는 렌즈 — 단초점 계열에 중간거리 개선이 더해진 렌즈

활동성이 높고 빛번짐에 민감한 경우

• 검토하는 렌즈 — 빛번짐 최소화 방향의 렌즈

여기에 난시가 있으면 난시 교정 기능이 있는 렌즈를 함께 검토합니다. 렌즈의 종류가 먼저 정해지고 난시 교정 여부가 따라오는 것이 아니라, 두 가지를 같이 놓고 정합니다.

다초점을 권하지 않는 경우도 있습니다

빛번짐과 빛시림에 민감한 직업군, 예를 들어 야간 운전이 많은 분이나 야간 택시·트럭 기사분께는 다초점을 권하지 않습니다. 진행된 녹내장으로 대비감도가 떨어진 눈에 다초점을 넣으면 시야가 더 어둡고 답답해집니다. 황반변성이나 황반주름 같은 망막질환, 시신경 위축, 태생적으로 동공 크기가 너무 작거나 큰 경우도 마찬가지입니다.

수술 뒤에는 무엇을 확인하나요

백내장 수술은 넣고 끝나는 수술이 아닙니다. 수술 다음날에는 안압과 염증 여부, 인공수정체의 위치를 확인합니다. 1주 차에는 상처 치유 상태와 초기 시력 회복도를 보고, 1개월 차에 최종 시력 안정화를 확인합니다. 3개월에서 6개월 사이에는 후발백내장 여부와 망막 상태를 다시 봅니다.

이후에는 연 1회 정기검진으로 이어지며, 이 검진에서 녹내장과 황반변성 같은 동반질환을 함께 확인합니다.

난시 교정 렌즈를 넣은 경우에는 렌즈의 위치와 축이 유지되고 있는지도 확인 대상에 들어갑니다. 수술 직후에 예상과 다른 느낌이 있으시면 예정된 검진일이 아니어도 내원해 주십시오. 원인을 먼저 나누는 것이 대처의 시작입니다.

난시 축은 왜 함께 보나요

난시는 양뿐 아니라 방향이 있습니다. 축이 맞지 않으면 교정 효과가 그만큼 줄어듭니다. 그래서 난시 교정 렌즈를 넣을 때는 양과 축을 함께 확인하고, 수술 후 검진에서 렌즈의 위치와 축이 유지되고 있는지도 봅니다.