난시가 심한 눈에서 라식과 라섹을 가를 때 — 축이 돌아가는 문제를 먼저 봅니다

강남센트럴안과입니다. 난시가 있다는 말을 들으신 분들이 상담에서 가장 많이 꺼내시는 문장은 난시가 몇 디옵터라던데 수술이 되느냐는 물음입니다. 그런데 검사 결과지를 함께 보면 난시 칸에는 숫자가 두 개 적혀 있습니다. 하나는 도수이고, 다른 하나는 각도입니다.

난시에 왜 각도가 따라붙나요

근시나 원시는 방향과 상관없이 초점이 앞이나 뒤로 밀리는 상태입니다. 그래서 숫자 하나면 설명이 끝납니다. 난시는 다릅니다. 눈이 럭비공처럼 한쪽 방향으로 더 휘어 있으면 그 방향으로 들어온 빛과 직각 방향으로 들어온 빛이 서로 다른 자리에 맺힙니다.

그래서 난시를 적을 때는 얼마나 휘어 있는지와 어느 쪽으로 휘어 있는지를 함께 씁니다. 안경 처방전에서 흔히 보시는 축 90도, 축 180도 같은 표기가 그 방향입니다. 도수가 같아도 축이 다르면 완전히 다른 눈이고, 교정에 쓰는 설계도 달라집니다.

이 값이 수술에서 특별히 중요한 이유는 되돌리기가 쉽지 않기 때문입니다. 안경은 축이 맞지 않으면 렌즈를 다시 깎아 끼우면 되지만, 각막을 깎는 수술은 그 자리에서 방향까지 함께 결정됩니다.

각막에서 오는 난시와 눈 속에서 오는 난시는 다릅니다

난시가 생기는 자리는 하나가 아닙니다. 각막의 앞면이 방향에 따라 다르게 휘어 있으면 각막난시가 되고, 눈 속의 수정체가 기울어져 있거나 그 자체가 방향에 따라 다른 굴절력을 가지면 수정체난시가 됩니다. 전체 난시는 이 둘이 합쳐진 결과입니다.

이 구분이 중요한 까닭은 각막을 깎는 수술이 손대는 대상이 각막난시이기 때문입니다. 각막 지형도에서 잰 난시와 굴절검사에서 나온 난시가 서로 어긋나면 그 차이가 눈 속에서 오는 몫일 가능성을 함께 봅니다. 각막을 아무리 정교하게 다듬어도 눈 속에서 만들어지는 몫은 그대로 남습니다.

규칙난시와 불규칙난시가 갈리는 지점

각막이 한 방향으로 일정하게 휘어 있어서 가장 가파른 축과 가장 완만한 축이 서로 직각을 이루면 규칙난시라고 부릅니다. 이런 눈은 방향이 뚜렷해서 설계에 옮기기가 비교적 수월합니다.

반대로 각막의 어느 구역은 이쪽으로, 다른 구역은 저쪽으로 휘어 있어 축을 하나로 정하기 어려운 경우를 불규칙난시라고 합니다. 각막 지형도에서 위아래가 심하게 비대칭이거나 특정 구역만 튀어나온 모양이 여기에 해당합니다.

강남센트럴안과 대표원장은 잔여 각막두께가 400 미만이면서 펜타캠 검사에서 각막의 비대칭이나 각막 후면 돌출이 확인되는 경우에는 스마일라식을 권하지 않는다고 설명합니다. 두께라는 값과 모양이라는 값이 함께 걸리는 자리이고, 난시 도수가 크지 않더라도 이 조건에 해당하면 판단이 달라집니다.

누우면 눈이 돌아갑니다

검사는 대개 앉아서 받습니다. 수술은 누워서 받습니다. 그런데 사람의 눈은 앉은 자세에서 누운 자세로 바뀔 때 안구 자체가 조금 회전합니다. 이 현상을 안구회선이라고 부릅니다. 회전량은 사람마다 다르고, 같은 사람이라도 그날의 조건에 따라 조금씩 다릅니다.

근시만 있는 눈에서는 이 회전이 큰 문제가 되지 않습니다. 방향이 없는 값이라 눈이 조금 돌아도 교정할 양은 그대로입니다. 난시는 방향이 있는 값이라 사정이 다릅니다. 앉아서 잰 축을 그대로 누운 눈에 옮기면, 눈이 돌아간 만큼 축도 함께 돌아간 상태에서 깎게 됩니다.

강남센트럴안과가 스마트 스마일 라식에 쓰는 SCHWIND ATOS NOVA는 CenTrax라는 자동 중심 보정 시스템을 함께 씁니다. 제조사 카탈로그에는 진단 장비에서 찍은 이미지를 자동으로 참조하고, 동공을 인식해 눈의 움직임을 따라가며, 안구회선을 자동으로 보정하고, 도킹 후 남는 오차를 자동으로 보정한다고 적혀 있습니다. 같은 자료는 이 기능이 난시 교정에서 특히 유리하다고 서술합니다.

축이 어긋나면 무엇이 남나요

난시 교정은 정해진 방향으로 정해진 양을 덜어내는 작업입니다. 그 방향이 실제 눈의 축과 어긋나면 덜어낸 양의 일부만 제 몫을 하고 나머지는 다른 방향의 값으로 남습니다. 결과적으로 난시가 완전히 사라지지 않고 양이 줄어든 채 방향만 바뀌어 남을 수 있습니다.

남은 난시가 생활에서 어떻게 느껴지는지에 대해 대표원장은 이렇게 설명합니다. 난시가 심하게 많은 경우는 잔여 난시가 남을 확률이 있어서 빛번짐이나 침침한 증상을 더 느낄 수 있다는 것입니다. 밤에 가로등이나 헤드라이트가 한 방향으로 길게 늘어져 보이는 느낌이 대표적입니다.

난시가 있는 눈에서 반복해 재는 값

대표원장은 불필요한 검사를 최대한 줄이고 중요한 검사를 여러 번 반복해서 오차 범위를 줄이는 방식이라고 진료 방침을 밝히고 있습니다. 라식과 라섹에서 그 중요한 검사로 지정된 것이 각막두께와 각막모양입니다. 난시가 있는 눈에서는 여기에 축의 안정성이 함께 걸립니다.

난시가 아주 많을 때는 각막을 깎지 않는 쪽도 함께 봅니다

난시가 많으면 그만큼 덜어낼 양도 늘어납니다. 각막에서 덜어낼 양이 커지면 남길 두께가 줄어들고, 그 지점에서 각막을 깎는 수술 자체의 여유가 좁아집니다.

대표원장은 절삭량이 160 이상이거나 마이너스 8.0 이상의 근시와 중등도의 난시가 함께 있는 경우, 그리고 이런 고도수 환자가 빠른 회복을 원하는 경우에는 각막을 깎는 수술보다 눈이라는 장기를 보존하는 렌즈삽입술을 먼저 권한다고 설명합니다. 난시라는 값이 각막 수술 안에서만 다뤄지는 것이 아니라 수술 종류를 고르는 자리에서도 함께 작동한다는 뜻입니다.

다만 렌즈삽입술에도 들어갈 수 있는 눈의 조건이 따로 있습니다. 각막 내피세포 수가 적거나 전방깊이가 2.8mm 이하이거나 전방각이 25도 미만으로 좁은 경우는 내피세포 손실이나 녹내장 발생 위험 때문에 권하지 않는다는 것이 대표원장의 기준입니다. 난시가 많다는 이유만으로 자동으로 다음 선택지가 열리는 것은 아닙니다.

수술에 쓰는 장비가 축과 어떻게 이어지나요

각막 표면을 다듬는 라섹과 각막뚜껑을 만드는 방식의 라식에는 엑시머 레이저를 씁니다. 강남센트럴안과가 원-포인트 라섹과 세이프 아토스 라식에 쓰는 장비는 SCHWIND AMARIS RED입니다. 제조사 브로슈어 기준으로 반복률은 1050Hz이고, 레이저 빔 사이즈는 0.54mm의 슈퍼 가우시안 형태입니다.

원-포인트 라섹은 각막상피를 제거할 때 블레이드나 브러시를 쓰지 않는 올레이저 라섹입니다. 스마트 스마일 라식은 각막뚜껑을 만들지 않는 수술이고, 세이프 아토스 라식은 각막뚜껑을 만들어 진행하는 방식입니다. 어느 쪽이든 난시가 있는 눈에서는 축을 어떻게 잡고 유지하느냐가 설계의 한 축으로 들어옵니다.

수술 뒤에 남은 난시는 언제 확인하나요

수술 다음날에는 각막 상태와 안압, 초기 회복 정도를 확인합니다. 시력이 자리를 잡았는지 판단하는 시점은 그보다 뒤입니다. 강남센트럴안과는 스마트 스마일 라식과 렌즈삽입술의 경과관찰을 1일과 1주, 그리고 1개월과 2개월, 3개월로 나누어 보고, 원-포인트 라섹은 5일과 2주, 1개월과 2개월, 3개월로 봅니다.

남은 난시가 실제로 있는지, 있다면 어느 방향으로 얼마나 남았는지는 굴절값이 안정된 뒤에야 의미가 있습니다. 그래서 수술 직후에 느껴지는 빛번짐만으로 결론을 내리지 않고, 정해진 시점마다 값을 다시 재서 수술 전 기준값과 견주어 봅니다.