라식과 라섹, 병원이 갈라 보는 순서

라식과 라섹 중에 뭐가 맞느냐는 질문이 시력교정 상담의 첫 문장입니다. 두 수술을 나란히 놓고 장단점을 비교한 글은 많은데, 정작 병원이 어떤 순서로 이 둘을 갈라 보는지는 잘 알려져 있지 않습니다. 강남센트럴안과가 검사에서 무엇을 먼저 보고 무엇을 나중에 보는지 그 순서대로 적었습니다.

두 수술은 구조적으로 무엇이 다른가요

차이의 핵심은 각막 뚜껑을 만드느냐입니다. 흔히 플랩이라고 부르는 부분입니다. 각막의 표면 일부를 얇게 젖혀 두고 그 아래를 교정한 뒤 다시 덮는 방식이 있고, 뚜껑을 만들지 않고 진행하는 방식이 있습니다.

강남센트럴안과에서 쓰는 이름으로 설명드리면, 스마트 스마일 라식은 각막 뚜껑을 만들지 않는 수술입니다. 세이프 아토스 라식은 각막 뚜껑을 만들어서 하는 방식입니다. 이름만 보면 비슷해 보이지만 각막을 다루는 구조가 다릅니다.

여기서 중요한 것은 이 차이가 좋고 나쁨의 차이가 아니라는 점입니다. 어느 구조가 이 눈에 맞느냐는 각막의 조건이 정합니다. 그래서 상담은 수술 이름을 고르는 자리가 아니라 각막 조건을 확인하는 자리에 가깝습니다.

첫 번째로 보는 것은 각막두께입니다

각막을 덜어 내 초점을 바꾸는 수술이므로, 덜어 낼 여유가 있는지를 가장 먼저 봅니다. 확인하는 값은 현재 두께 하나가 아니라 도수에 맞춰 덜어 낼 양을 뺀 뒤 남을 두께입니다. 도수가 높을수록 덜어 낼 양이 커지므로, 같은 두께라도 사람에 따라 남는 값이 크게 달라집니다.

강남센트럴안과는 잔여 각막두께가 400 미만이면서 각막 형태에 이상 소견이 함께 있는 경우 스마일라식을 권해 드리지 않습니다. 이 단계에서 걸리면 뒤의 논의로 넘어가지 않습니다. 방식을 바꾸는 것으로 해결되지 않는 조건이기 때문입니다.

두 번째로 보는 것은 각막모양입니다

두께에 여유가 있어도 형태에서 갈리는 경우가 있습니다. 각막을 앞면과 뒷면까지 입체로 보는 펜타캠 검사에서 각막의 비대칭이나 각막 후면돌출이 확인되면, 조직을 덜어 내는 수술을 권해 드리지 않습니다.

모양을 따로 보는 이유는 각막이 눈의 형태를 잡아 주는 구조물이기 때문입니다. 원래부터 형태가 고르지 않은 각막은 수술 뒤 반응을 예측하기 어렵고, 시간이 지나면서 그 치우침이 더 드러날 수 있습니다. 두께는 숫자로 여유를 알려 주지만, 모양은 그 여유를 써도 되는지를 알려 줍니다.

표의 순서는 강남센트럴안과가 진료에서 쓰는 기준이며, 실제 판단은 개인의 검사 결과 전체를 함께 보고 정합니다.

순서를 지키면 사라지는 질문이 있습니다

이 순서를 따라가다 보면 처음에 하셨던 질문의 모양이 바뀝니다. 라식과 라섹 중 어느 쪽이 더 나은가가 아니라, 내 각막이 어느 단계에서 무엇을 보여 주었는가로 바뀌는 것입니다.

순서를 정해 두는 이유가 여기에 있습니다. 수술 이름을 먼저 정해 놓고 그 조건에 눈을 맞춰 보면, 왜 그 수술이어야 하는지를 끝내 설명할 수 없습니다. 반대로 각막두께에서 여유를 확인하고 각막모양에서 형태를 확인한 뒤에는, 남은 선택지가 이미 좁혀져 있습니다.

그래서 상담에서 어느 수술이 좋으냐고 물으시면 답을 미루고 검사부터 권해 드리는 경우가 많습니다. 답을 아끼는 것이 아니라, 그 답이 검사 뒤에 나오는 종류이기 때문입니다.

라섹은 통증이 많이 심한가요

데스크에서도 자주 받는 질문입니다. 강남센트럴안과의 라섹은 각막상피를 제거할 때 블레이드나 브러시를 쓰지 않고 레이저로 진행하는 방식이며, 원-포인트 라섹이라는 이름으로 안내하고 있습니다. 통증이 느껴지는 기간을 줄여 회복이 하루 반 정도로 짧아지는 것이 이 방식의 장점입니다.

다만 이 하루 반이라는 값은 통증 기간에 관한 것이지 시력이 자리를 잡는 기간이 아닙니다. 라섹은 보호렌즈를 사흘에서 닷새 정도 착용하시고, 시력이 안정되기까지는 한 달에서 세 달 정도를 봅니다. 회복 속도에는 개인차가 있습니다.

경과 관찰 일정도 방식마다 다릅니다. 원-포인트 라섹은 수술 후 5일, 2주, 1개월, 2개월, 3개월에 확인하고, 스마일라식과 렌즈삽입술은 다음 날, 1주, 1개월, 2개월, 3개월에 확인합니다. 그 뒤로는 연 1회 정기검진을 안내해 드립니다.

장비에 관해 자주 물으시는 것

엑시머 레이저 장비로 사용하는 SCHWIND AMARIS RED의 반복률은 1050Hz입니다. 레이저 빔 사이즈는 0.54mm이며 슈퍼 가우시안 형태의 프로파일을 씁니다. 스마일라식에 사용하는 SCHWIND ATOS NOVA는 반복률이 최대 4MHz까지입니다.

이 수치들은 제조사 자료에 적힌 값 그대로입니다. 다만 장비 사양이 좋다고 모든 눈에서 결과가 같아지지는 않습니다. 강남센트럴안과가 콘텐츠에서 장비 이야기를 길게 하지 않는 이유이기도 합니다. 같은 장비를 두고도 도수 설계와 검사값의 정확도에서 결과가 갈립니다.

이런 경우에는 권해 드리지 않습니다

건조증이 극심한 상태에서 치료를 먼저 하지 않고 당장 라식이나 라섹을 원하시는 경우에는 수술을 서두르지 않습니다. 건조한 눈으로 수술을 하면 회복 과정이 더 힘들어질 수 있어, 건조증 치료를 먼저 하고 나서 시력교정 일정을 다시 상의드립니다.

40대 중반이신데 노안이 이미 진행되어 있는 경우에도 일반적인 라식이나 라섹 설계로 진행하지 않습니다. 멀리는 잘 보이게 되었는데 가까이가 불편해지는 상황이 생길 수 있어, 노안 도수를 함께 재고 설계를 다시 잡습니다.

이미 수술을 받으신 눈은 순서가 달라집니다

예전에 라식이나 라섹을 받으셨는데 시력이 예전 같지 않다고 오시는 분들이 있습니다. 이때는 위의 순서를 그대로 쓰지 않습니다. 앞에 한 단계가 더 붙기 때문입니다.

먼저 확인하는 것은 각막이 아닙니다. 지금 시력이 떨어진 원인이 근시 퇴행 때문인지, 아니면 시신경이나 망막 문제인지, 초기 백내장 때문인지를 감별하는 일이 앞에 옵니다. 원인이 각막에 있지 않은데 각막부터 재면 순서가 어긋납니다.

그 감별을 마친 뒤에야 각막두께와 잔여 각막량을 보는 단계로 넘어갑니다. 첫 수술 상담과 재수술 상담이 다른 지점이 여기에 있고, 이 이야기는 따로 자세히 다루겠습니다.